Actualización en el manejo de la litiasis pediátrica / Update in the management of pediatric lithiasis

Entre el 5% y el 10% de la población mundial sufre litiasis pero solo del 0,5 al 5% son niños. Es poco frecuente en países desarrollados, y endémico en países en vías de desarrollo. Puede afectar a cualquier edad y localización, pero la mayoría se presenta en el tramo urinario superior, exepto en los países en vías de desarrollo que se ubica más frecuentemente en la vejiga. En un proceso multifactorial, pero los cambios en la alimentación, la obesidad infantil y la disminución en la ingesta hídrica pueden aumentar su prevalencia en edad pediátrica. La clínica es variable según la edad. La microhematuria es más constante , sobre todo en niños pequeños. La ecografía y la TAC son los métodos auxiliares más utilizados para su diagnóstico y localización. El manejo ha cambiado con los avances tecnológicos, la elección del tratamiento depende de la edad, el número, tamaño , localización, composición de la litiasis y posibilidades de cada centro. La mayoría de las litiasis pueden ser tratadas con procedimientos mínimamente invasivos, como LEOC o ureteroscopia. La NLP es de elección para las litiasis renales de gran tamaño o refractarias a LEOC. La cirugía abierta se deja para casos muy seleccionados (AU)

It is uncommon in developed countries and endemic in developing countries. It can occur at any age and localization, but mostly occurs in the upper urinary trat with the exeption of in developing countries where the most frequent location is in the bladder. It is a multifactorial process, however changes in nutrition, childhood obesity and decrease in water intake may increase its prevalence in the pediatric age. Symptoms vary according to aged. Microhematuria is the most constant, above all in small children. Ultrasonography and CT scan are the most used auxiliary methods for its diagnoses and localization. Its management has changed with technological advances, the choice of treatment depends on age, number, size, localization, composition of the lithiasis and possibilities of each center. Most lithiases can be treated with minimally invasive procedures such as the extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) or ureteroscopy. The percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or ureteroscopy. The percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is of choice for large sized renal lithiasis or those refractory to ESWL. Open surgery is reserved for very select cases (AU)

Tratamiento de la inestabilidad vesical (vejiga hiperactiva no neurógena) en niños, con tolterodina* / Treatment of vesical instability (no neurogenic overactive bladder) with tolterodina in children

INTRODUCCIÓN: La vejiga hiperactiva (VHA) se engloba dentro de las disfunciones miccionales no neurógenas, cuya prevalencia ha sido bien definida en la población general, no así en la edad pediátrica. Las manifestaciones clínicas son variadas y tiene especial importancia en los niños su asociación con otras patologías como la enuresis, el reflujo vésico-ureteral (RVU) y las infecciones de repetición. El tratamiento fundamental se realiza con fármacos anticolinérgicos. La eficacia del cloruro de oxibutinina ha sido suficientemente contrastada, sin embargo la dosificación y los efectos secundarios, aunque escasos en los niños, son motivo de interrupción del tratamiento. OBJETIVOS: Como alternativa para el tratamiento de la VHA se ha utilizado la tolterodina en adultos con eficacia, sin embargo su uso no ha sido suficientemente valorado en niños. Deseamos determinar la eficacia y tolerabilidad de dicho fármaco en la población infantil afecta de VHA.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 72 niños diagnosticados de VHA no neurógena y vírgenes de tratamiento. En todos los casos se practicó un protocolo diagnóstico de patología urológica concomitante así como estudio urodinámico (EUD) y exploración neurológica. En un grupo de estos pacientes se realizó EUD post-tratamiento. RESULTADOS: La edad media fue de 10,9 años y fueron evaluados entre 4 y 31 meses tras iniciar el tratamiento. Hubo curación demostrada con cistomanometría en el 67 por ciento de los casos, 14 por ciento mejoraron y un 19 por ciento no presentó variación en el EUD. Según los criterios del International Children´s Continence Society (ICCS) aplicados a los niños sin EUD post-tratamiento, el 51 por ciento se curaron, un 27 por ciento mejoró y finalmente un 22 por ciento no tuvo mejoría. Ningún paciente tuvo que suspender el tratamiento por efectos secundarios. CONCLUSIONES: La tolerancia y efectividad de la tolterodina es buena en la población pediátrica y constituye una alternativa a los clásicos anticolinérgicos en el tratamiento de la VHA (AU)